Le dépistage
Des équipes de chercheurs, ont mis en évidence un biomarqueur qui pourrait permettre de détecter un cancer pancréatique-tôt avec un degré élevé de précision.
Le dosage préconisé identifie et quantifie dans le sang sérum une glycoprotéine, la mucine grâce à un anticorps monoclonal, le PAM4, également connu sous le nom clivatuzumab.
Cet antigène serait présent dans près de 90 % des cancers pancréatiques, mais n'est pas retrouvé en cas de lésions bénignes ou d'autres localisations de cancers.
De chimiothérapie
LES MÉDICAMENTS CLASSIQUES
La gemcitabine (Gemzar™)
Elle est actuellement le standard dans le traitement du cancer du pancréas localement avancé ou métastatique.
De nombreux essais ont testé une bithérapie associant la gemcitabine avec une autre chimiothérapie ou une thérapie ciblée. A ce jour, seule l'adjonction de la capécitabine ou de l'erlotinib a montré une augmentation significative de la survie.
Une méta-analyse sur données publiées incluant 16 essais
Elle a comparé la gemcitabine seule versus les associations à base de gemcitabine. Au total 4.465 patients ont été analysés. Il semble que la bithérapie associant un sel de platine (cisplatine ou oxaliplatine) ou du 5 FU (intraveineux ou capécitabine) à la gemcitabine permette d'obtenir un bénéfice significatif en survie chez les patients en bon état général.
En traitement adjuvant
Une étude allemande a étudié l’intérêt de donner en traitement adjuvant après l’opération, de la gemcitabine à la dose de 1 mg/m² tous les mois, à J1, J8 et J15, pendant 6 mois. Selon les résultats publiés, le traitement adjuvant permettrait de doubler le temps sans progression. Ces résultats sont prometteurs mais il est encore trop tôt pour recommander cette stratégie en pratique courante.
La capécitabine (Xéloda™)
C’est un médicament proche du 5-FU (en fait son métabolite actif). Ce médicament est actif par voie orale. Des résultats intéressants ont été obtenus à la dose de 1250 mg/m² deux fois par jour pendant 14 jours tous les 21 jours si la numération formule sanguine l’autorise.
L’irinotécan (Campto™)
C’est un inhibiteur des topo-isomérases I. Des résultats intéressants, à la dose de 350 mg/m² toutes les trois semaines, ont été obtenus.
Les taxanes
Le paclitaxel (Taxol™) et le docétaxel (Taxotère™) semblent avoir une activité sur la maladie et sont de plus en plus souvent proposés.
Les thérapies ciblées
LES TRAITEMENTS CONTRE L'ANGIOGENÈSE
L’extension des cancers implique la création de vaisseaux pour nourrir la tumeur. Ce phénomène, par ailleurs normal (cicatrisation), est appelé angiogenèse. Des molécules appartenant à différentes classes permettent de bloquer ce processus expérimentalement. Son implication dans le cancer du ancréas fait l'objet de controverses.
Des études sont en cours pour préciser le rôle de ces médicaments comme le BMS-275291, le SU-668 ou le TNP-470 dans le traitement du cancer du pancréas.
Des premiers résultats encourageants ont été observés, en particulier avec le bevacizumab. Ceux-ci devront être confirmés par des études scientifiques contrôlées.
LES AUTRES THÉRAPIES CIBLÉES
De nombreuses pistes de recherche sont explorées. Les principales cibles moléculaires des circuits de transduction pouvant être inhibées etfaisant l'objet de recherches cliniques sont les suivantes :
- Le blocage de l'IGF-IR ( Insulin Growth Factor) par des anicorps monoclonaux comme le MK-06466, le R-1507 ou l'AMG-479
- Le ciblkagerde
- Le blocage du circuit hedgehog par le GDC-0449 et l'IPI-926 qui sont des petites molécules
- L'inhibition du c-kit PDGFR et du FGFR par le masitinib qui est une petite molécule
- Le blocage du MEK pour diminier la prolifération cellulaire par une petite molécule, l'AZD-6244
- L'inhibition de la src kinase par de petites molécules comme l'AZD-0530 et le dasatinib
- Le blockage du circuit de transduction du ras par le sarilasib, une petite molécule
- Le blocage du recepteur PSCA par l'AGS-IC4D4 qui est un anticorps monoclonal
- Le blocage du recepteur du facteur épidermique de croisance par le cetuximab (Erbitux™)
LES INHIBITEURS DE L'ENZYME COX2
Ces médicaments appelés coxib sont utilisés dans le traitement des douleurs et des rhumatismes. Cette enzyme est impliquée dans l’inflammation et dans les phénomènes conduisant à la cancérisation, de nombreuses études testent ces médicaments dans une grande variété de cancers. Des essais thérapeutiques sont en cours dans le traitement des formes évoluées de cancers du pancréas qui testent le celecoxib (Celebrex™).
0 commentaires:
Enregistrer un commentaire